Membrane autopsy request

＊客户／公司名称 *

联系人姓名

职位

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＊账单地址 *

邮寄地址（如果不同于账单地址）

销售人员（输入代表的姓名，如果不涉及PWT的代表请输入N/A） *

接收最终电邮报告的其他人（姓名）

电子邮件

Work and request

附加的服务产品标准水分析标准废水分析污泥分析沉淀分析全岩

特殊要求更快的服务 (X 1.5)收到样本之后10天内出检测结果，15天内出检测报告紧急服务 (X 2.0)收到样本之后5天内出检测结果，10天内出检测报告

＊请求原因 *

制造商 *

型号 *

系统中元素的位置 *

元素年龄 *

膜外部近期有无损伤？ *YesNo

系统配置（打开应答框） *

系统产品水流量－计划 (gpm, m³/d, MGD) *

系统产品水流量－实际 (gpm, m³/d, MGD) *

进料系数 *

渗透系数 *

压差－计划n *

压差－实际 *

进料压力－计划 *

进料压力－实际 *

＊特殊要求（返回膜，返回膜样品，额外的分析测试等） *

特别说明，附加信息